Como preencher a Guia de SP/SADT.

Quem preenche: quem solicita

Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Na prática: São 6 dígitos do cadastro da operadora na ANS — não é o CNPJ. IPSEMG e IPSM não são operadoras registradas na ANS: nelas o campo fica em branco.

texto, até 6 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Número que identifica a guia no prestador de serviços.

Detalhe: É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.

Na prática: É a numeração do seu consultório, não da operadora. Você escolhe — só não pode repetir.

texto, até 20 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Número da guia principal

Quando: Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.

Na prática: É o campo que amarra a SADT à internação: quando o exame é para paciente internado, aqui vai o número da guia de internação. Vale também quando o honorário é cobrado em separado.

texto, até 20 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.

Quando: Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Senha de autorização emitida pela operadora

Quando: Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.

texto, até 20 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Data de validade da senha de autorização do procedimento.

Quando: Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Número que identifica a guia atribuído pela operadora.

Quando: Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.

texto, até 20 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Número da carteira do beneficiário na operadora

texto, até 20 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Data da validade da carteira do beneficiário

Quando: Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Nome social do beneficiário conforme Decreto nº 8.727, de 28/04/2016.

Quando: Preenchido quando requerido expressamente pelo interessado (art. 4º do Decreto nº 8.727).

Na prática: Novo na versão 202511. Só se preenche quando o beneficiário pede (Decreto nº 8.727, de 28/04/2016).

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Nome do beneficiário

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.

Detalhe: Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.

Valores: S = sim · N = não

Na prática: "S" só quando o atendimento é do recém-nascido pela carteira do responsável. Nos outros casos, "N".

texto, até 1 caracterePergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

Detalhe: Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.

texto, até 14 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Nome do profissional que está solicitando o procedimento.

Quando: Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.

Valores: 06 = Conselho Regional de Medicina (CRM) (e outros — tabela 26)

Na prática: Para médico: 06 (Conselho Regional de Medicina).

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.

texto, até 15 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.

Valores: ver tabela 59 da ANS

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.

Valores: ver tabela 24 da ANS (168 valores)

Na prática: Código da Classificação Brasileira de Ocupações (tabela 24). Ortopedista e traumatologista: 225270.

texto, até 6 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

assinaturaPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23.

Valores: 1 = Eletivo · 2 = Urgência/Emergência (tabela 23)

Na prática: Pela tabela da ANS, 1 para eletivo e 2 para urgência ou emergência. Mas há formulários de layout antigo que trazem impresso ao lado da casinha "E - Eletiva U - Urgência/Emergência". Nesses, siga o que está impresso no papel.

texto, até 1 caracterePergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Data em que o profissional está solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.

Quando: Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Quando: Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.

Na prática: É o texto que sustenta o pedido: por que o exame ou o procedimento é necessário. A própria condição da ANS diz que quem preenche é o solicitante.

texto, até 500 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código da Cobertura Especial conforme tabela de domínio nº 75.

Quando: Deve ser preenchido nos casos de atendimento ambulatorial em planos de cobertura exclusivamente hospitalar, a gestantes ou no pré e pós operatório.

Valores: 01 = Gestante · 02 = Pré-operatório · 03 = Pós-operatório (tabela 75)

Na prática: Bloco novo do padrão. Só nos casos que a tabela 75 lista.

textoPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.

Valores: ver tabela 87 da ANS (68 valores)

Na prática: Diz de qual terminologia é o código do campo 25. Para procedimento, 22.

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

texto, até 10 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Descrição do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador

texto, até 150 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem solicita

Quantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador.

número, até 3 dígitosPergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Na prática: É o que a operadora autorizou — ela escreve quando autoriza, e zero se negar. O EasyGuia deixa a coluna de quantidade autorizada em branco de propósito, nas duas guias.

número, até 3 dígitosPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

texto, até 14 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)

Detalhe: Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.

Na prática: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. É do local que executa, não do seu consultório — a menos que você mesmo execute.

texto, até 7 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50.

Valores: 01 = Remoção · 02 = Pequena Cirurgia · 03 = Outras Terapias · 04 = Consulta · 08 = Quimioterapia · 09 = Radioterapia · 10 = Terapia Renal Substitutiva (TRS) · 13 = Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros) · 23 = Exame (tabela 50)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.

Valores: 0 = Trabalho · 1 = Trânsito · 2 = Outros · 9 = Não Acidente (tabela 36)

texto, até 1 caracterePergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.

Quando: Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta.

Valores: 1 = Primeira Consulta · 2 = Retorno · 3 = Pré-natal · 4 = Por encaminhamento (tabela 52)

textoPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39.

Quando: Deve ser preenchido em caso de óbito.

Valores: ver tabela 39 da ANS (28 valores)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do Regime de atendimento, conforme tabela de domínio nº 76.

Valores: 01 = Ambulatorial · 02 = Domiciliar · 03 = Internação · 04 = Pronto-socorro · 05 = TELESSAÚDE (tabela 76)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código de Saúde ocupacional, conforme tabela de domínio nº 77.

Detalhe: Deve ser preenchido nos casos de atendimentos referentes à saúde ocupacional do beneficiário.

Valores: 01 = Admissional · 02 = Demissional · 03 = Periódico · 04 = Retorno ao trabalho · 05 = Mudança de função · 06 = Promoção à saúde (tabela 77)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Horário inicial da realização do procedimento

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.

hora (HH:MM:SS)Pergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Horário final da realização do procedimento

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.

hora (HH:MM:SS)Pergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

Valores: ver tabela 87 da ANS (68 valores)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

texto, até 10 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Descrição do procedimento realizado

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

texto, até 150 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Quantidade realizada do procedimento

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

número, até 3 dígitosPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.

texto, até 1 caracterePergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.

Valores: 1 = Convencional · 2 = Video · 3 = Robótica (tabela 48)

texto, até 1 caracterePergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.

valor, até 1.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor unitário do procedimento realizado.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.

Quando: Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe.

Valores: 00 = Cirurgião · 01 = Primeiro Auxiliar · 02 = Segundo Auxiliar · 06 = Anestesista (e outros — tabela 35)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

texto, até 14 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Nome do profissional que executou o procedimento.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

texto, até 70 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

Valores: 06 = Conselho Regional de Medicina (CRM) (e outros — tabela 26)

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

texto, até 15 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

Valores: ver tabela 59 da ANS

texto, até 2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.

Quando: Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

Valores: ver tabela 24 da ANS (168 valores)

texto, até 6 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.

Quando: Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.

data (DDMMAAAA)Pergunta ao Zé

Quem preenche: o beneficiário

Assinatura do beneficiário ou responsável.

assinaturaPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário

texto, até 500 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total de todos os procedimentos realizados.

Quando: Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Quando: Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Quando: Deve ser preenchido caso haja material cobrado.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Quando: Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado

Quando: Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados

Quando: Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados

valor, até 8.2 caracteresPergunta ao Zé

Quem preenche: a operadora

Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.

assinaturaPergunta ao Zé

Quem preenche: o beneficiário

Assinatura do beneficiário ou responsável.

assinaturaPergunta ao Zé

Quem preenche: quem executa

Assinatura do prestador contratado.

assinaturaPergunta ao Zé